Классификация вирусных гепатитовМатериалы по медицине / Вирусные инфекции / Классификация вирусных гепатитовСтраница 2
Холестатическая форма (атипичная). По своим проявлениям в преджелтушном периоде, как правило, соответствует среднетяжелой форме вирусного гепатита. С момента появления желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, а затем исчезают. Желтушность кожи и склер продолжает нарастать и достигает значительной интенсивности. У больных появляется и усиливается зуд кожных покровов, в силу чего на коже имеются расчесы. Печень увеличивается умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпаци. Моча интенсивно темная, кал ахоличный. Количество общего билирубина повышается до 300 мкмоль/л, превалирует связанный билирубин. Активность ферментов АлАТ и АсАТ невелика (увеличиваются в 2-3 раза).
Значительно повышены цифры биохимических показателей, отражающих холестаз (щелочной фосфатазы, альдолазы, холестерина и т. д.). Особенности вирусного гепатита В у детей первого года жизниДети первого года жизни болеют преимущественно гепатитом В. Удельный вес гепатита С и Е не установлен. Гепатит А практически не встречается. Гепатит протекает тем тяжелее, чем моложе ребенок. Летальность от вирусного гепатита в несколько раз превышает летальность в других возрастных группах (соответственно 0,03-25 %).
Клинические особенности. Температурная реакция короткая -- 1-2 дня. Нередко симптомы преджелтушного периода слабо выражены и проходят незамеченными, и родители замечают изменение окраски мочи и кала, желтушное окрашивание склер и кожи. Чаще, чем у старших детей, наблюдается в течение 2-3 дней кишечная дисфункция. Стул жидкий, без патологических примесей. Интенсивность желтухи и билирубинемия не имеют паралеллизма (из-за более трудного прокрашивания кожи). Желтуха держится более длительно, дольше сохраняются гепатомегалия и симптомы интоксикации. Длительно сохраняются биохимические отклонения. Более значительно снижение протромбинового индекса. Чаще развивается злокачественная форма болезни.
При всех вирусных гепатитах отмечаются следующие исходы:
выздоровление;
фиброз печени -- выздоровление с «анатомическим дефектом»;
манифестация поражений желчевыводящих путей -- дискинетические или воспалительные изменения билиарного тракта;
манифестация гепатозов -- синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора.
Дополнительно при BГB, BГD, BГC, BГF и BГG имеют место:
переход в хроническую форму;
формирование вирусоносительства;
летальный исход.
Летальный исход может быть и при BГE у беременных в III триместре беременности. Диагностика и дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Диагностика вирусного гепатита основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение в расшифровке этиологии заболевания и прогнозе течения болезни принадлежит серологической диагностике. Основные диагностические маркеры вирусных гепатитов различной этиологии представлены.
В преджелтушном периоде чаще всего ошибочно ставится диагноз ОРВЗ. При этом следует учитывать, что катаральные явления при вирусном гепатите слабо выражены либо отсутствуют вообще. А такие симптомы, как выраженная астения, боли в животе и рвота на фоне снижения температуры, не характерны для ОРВЗ, тем более увеличение печени на фоне «улучшения состояния» (снижение температуры, уменьшение катаральных явлений). В отличие от пищевой токсикоинфекции, рвота при вирусном гепатите не бывает частой, жидкий стул наблюдается редко и в основном у детей раннего возраста.
Иногда в преджелтушном периоде бывают довольно сильные боли в животе, что заставляет исключать острый аппендицит. В отличие от острого аппендицита, боли при гепатите локализуются в правом подреберье, а не в правой подвздошной области. Нехарактерны для аппендицита изменения со стороны крови. Сходны симптомы преджелтушного периода и с симптомами, которые могут быть при глистной интоксикации, однако для последнего состояния характерны такие жалобы на протяжении длительного времени (недели, месяцы).
Наиболее информативным лабораторным тестом в этом периоде для вирусного гепатита будет повышение активности АлАТ и альдолазы. Повышение тимоловой пробы -- также надежный тест в преджелтушном периоде вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е. В желтушном периоде прежде всего необходимо решить вопрос, с каким видом желтухи вы имеете дело -- с печеночной, надпеченочной или подпеченочной.
Надпеченочные (гемолитические) желтухи.
Смотрите также
Химический состав
Растения вырабатывают огромное количество сложных химических соединений, не образующихся в животном организме. Как разобраться в этом разнообразии и какие вещества считать ...
Полынь приморская
Обладает противоглистным, мочегонным,
желчегонным, противовоспалительным и обезболивающим действием; улучшает
деятельность желудочно-кишечного тракта и стимулирует менструации.
Растертые в порошо ...
Угасание нервной системы
Максимально
чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием
кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория,
сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. ...