Эстетическая медицина

Клиника малабсорбции

Материалы по медицине / Желудочно-кишечные заболевания / Клиника малабсорбции

У больных может развиться тяжелая панмалабсорбция или же ограниченная МА, отражающая главным образом дисфункцию проксимальных отделов тонкой кишки, без клинически выраженного нарушения всасывания большинства пищевых веществ.

Калорийность (жиры, УВ)

Снижение веса, общая слабость

Белок

Похудание мышц (усиление глюконеогенеза) Остеопороз Уменьшение продукции гипофизарных гормонов (типа болезни Симмондса) Гипопротеинемия, отек Панкреатическая недостаточность

Жиры

Гипохолестеринемия, стеаторея (поносы)

Желчные кислоты

Стеаторея, оксалурия, поносы

Вода

Поносы

Кальций

Гипокальцемия Тетания, парестезии Вторичный гиперпаратиреоидизм Остеомаляция Боли в костях

Магний

Гипомагниемия, тетания, парестезии

Марганец

Импотенция

Натрий

Жажда, сухость кожи,языка, гипотония, поносы

Калий

Гипокалиемия, экстрасистолия, мышечная слабость, снижение кишечной моторики

Железо

Гипохромная микроцитарная анемия Глоссит

Фолиевая кислота

Макроцитарная мегалобластная анемия

В12

То же самое Периферическая нейропатия Фуникулярный миелоз

В1

Неврит, парестезии, расстройства сна

В2

Хейлит, стоматит

PP

Дерматит, глоссит

С

Кровоточивость десен

Е

Миопатия

К

Гипопротромбинемия Геморрагические диатезы

Кровоточивость десен

D

Гипокальцемия

Остеомаляция

А

Гемералопия Пятна Искерского, ксерофтальмия

Местные изменения: увеличение объема и разжижение стула (важнейший гастро-энтеральный симптом), метеоризм, распирание, вздутие, боли, тошнота, рвота, нарушения аппетита (анорексия, реже полифагия)

из-за: увеличения объема кишечного содержимого, нарушения ферментативных процессов, патологии всасывания, появления токсических продуктов, повышенного поступления некоторых продуктов из сосудистого русла в кишечник, изменений моторики и эвакуации

4 типа диареи: осмотическая, секреторная, из-за нарушений абсорбции ионов, из-за нарушений кишечной моторики

Патогенез диареи

1. нарушение нормальных взаимоотношений процессов всасывания и секреции воды и электролитов

а) усиление активной секреции (холерагенная секреция). Срабатывает через систему аденилатциклазы (АЦ), ее активация приводит к повышению проницаемости мембран для воды, хлора, натрия с одновременным торможением абсорбции ионов натрия. Система Са-кальмодулин ингибирует АЦ. Стимулируют интестинальную секрецию через АЦ гастрин, ПГ, ВИП, Ацх, холецистокинин, секретин, желудочный тормозный пептид, желчные кислоты, жирные кислоты; через снижение конц. Са -- кальцитонин; серотонин, нейротензин, субстанция Р усиливают проникновение ионов Са через базальные мембраны энтероцитов (снижая конц. Са в клетках).

б) усиление секреции за счет гидростатического гадиента при повреждении клеточных мембран (фильтрационная секреция)

2. Расстройства кишечной моторики (ускорение транзита, чаще обусловленное ослаблением моторики ректосигмоидного отдела; реже повышением пропульсивной моторики при карциноидном синдроме, ваготомии, некоторых случаях сахарного диабета).