Эстетическая медицина

Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства

Материалы по медицине / Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства

Страница 2

Техника операции

Конъюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7–9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П–образный лоскут длиной 6–7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кусочек радужки с пигментным листком (рис. 1В). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5–2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х3,0 мм. Она показана лицам молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву.

Рис. 1. Техника операции

При выполнении лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием необходим оригинальный инструмент – окончатый шпатель, предложенный А.П.Нестеровым в 1984 году для фильтрующей иридоциклоретракции с целью проведения дренирующих полосок в супрацилиарное пространство и расширяющих УПК при закрытоугольной глаукоме.

Результаты и обсуждение

Средний уровень ВГД до операции в 1–й группе составил 25,85±0,74 мм рт. ст., во 2–й группе – 26,37±1,18 мм рт. ст., в 3–й группе – 27,45±0,69 мм рт. ст.

В первую неделю после операции офтальмотонус не превышал в 1–й группе 4,19±0,22 мм рт. ст., во 2–й группе – 5,72±0,56 мм рт. ст., в 3–й группе – 5,21±0,24 мм рт. ст., а фильтрационные подушечки были умеренно выраженными, без признаков гиперфильтрации. Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых трех дней после операции отмечалась лишь на 3 глазах из 82.

Спустя месяц после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и составляло в 1–й группе – 9,19±0,43 мм рт. ст., во 2–й группе – 8,94±0,63 мм рт. ст., в 3 группе – 9,83±0,49 мм рт. ст.

Через 6 месяцев среднее ВГД в 1–й группе равнялось 11,69±0,48 мм рт. ст., во 2–й – 11,78±0,56 мм рт. ст., в 3–й – 10,84±0,47 мм рт. ст.