Эстетическая медицина

Фуросемид

Материалы по медицине / Влияние производных бензодиазепина, фуросемида и этакриновой кислоты на почки / Фуросемид

Страница 2

В последнее время появились исследования о возможном влиянии фуросемида на активность аденилат-циклазы. В гомогенатах коркового и мозгового вещества почки происходит угнетение активности фермента, которое снижается в корковом веществе под влиянием паратгормона или изадрина, а в мозговом -- вазопрессина. В модельных опытах (мочевой пузырь жабы) фуросемид угнетает стимулируемый АДГ транспорт натрия, реализуемый через цАМФ. Авторы считают, что препарат не снижает содержание цАМФ, а отделяют его от специфического белка-носителя и, кроме того, ингибирует фосфорилирование гистонов цАМФ-зависимой киназой.

Имеются данные о влиянии фуросемида на почечное кровообращение. На изолированной почке собаки наблюдалось усиление кровотока, особенно в мозговом веществе. При введении больным в дозе 10 мг внутривенно фуросемид увеличивает почечный кровоток и незначительно усиливает фильтрацию. В результате этого при снижении относительной реабсорбции натрия с 98 до 85,6% абсолютная его реабсорбция и потребление кислорода снижаются незначительно. Причина сосудистого действия фуросемида не очень ясна. Он активирует или освобождает у крыс калликреин и стимулирует образование кинина, что может обусловить расширение сосудов. По данным других авторов, посредниками в этом эффекте являются простагландины, так как индометацин (ингибитор синтеза простагландинов) при действии фуросемида предотвращает увеличение почечного кровотока у собак. В дальнейшем было показано, что внутривенное введение собакам 2 мг/кг фуросемида не только повышает почечный кровоток, но почти вдвое увеличивает содержание ПГЕ в крови, оттекающей из почки. Содержание ПГА и ПГР не изменяется. Индометацин предупреждает влияние фуросемида как на почечный кровоток, так и на содержание ПГЕ. Имеются данные об ингибировании фуросемидом ферментов, участвующих в инактивации ПГЕ2 (ПГЕ2-9-кеторедуктаза и ПГЕ2-оксидегидрогеназа), что может повести к повышению его содержания в почке. Необходимо отметить, что при введении больших доз фуросемида может уменьшиться фильтрация в ответ на резкое снижение объема внеклеточной жидкости.

Фуросемид фильтруется клубочками в незначительном количестве, так как в большей части связан белками плазмы. С помощью флуорометрического определения показано, что 65% фуросемида образует прочные связи с сывороточными белками. В связи с этим он попадает в просвет канальца главным образом путем секреции в проксимальном отделе. Но сам фуросемид в терапевтических дозах не влияет на секреторный транспорт у людей, а также у крыс (Берхин Е. Б., Баклыкова О. К., 1970) и собак (Зверев Я. Ф., 1977).

Из сказанного становится ясным, что действие фуросемида локализуется главным образом в петле Генле (восходящее колено), что было показано еще в исследованиях Buchborn, Anastasakis (1964) и Deetjen (1966). Наряду с этим установлено и его влияние на проксимальный отдел канальца в опытах на крысах (Бессонов Б. И, Буцук С. В., 1972), собаках, а также на людях. В пользу этого говорит и способность фуросемида снижать реабсорбцию фосфатов, которая происходит в этом отделе параллельно с реабсорбцией натрия. В нашей лаборатории также отмечена повышенная экскреция фосфатов у крыс при введении 20 мг/кг фуросемида (Селянин М., 1974). В опытах с микроперфузией дистального отдела канальца (ниже петли Генле) не было найдено изменений реабсорбции натрия под влиянием фуросемида. Авторы считают, что в малых концентрациях диуретик действует в основном в петле Генле, причем эффект начинается немедленно после контакта фуросемида с апикальной мембраной, а при увеличении концентрации в действие вовлекается также и проксимальный отдел.