Клиническая характеристика и результаты лечения при хроническом гепатите Д.Материалы по медицине / Вирусные гепатиты В и Д / Клиническая характеристика и результаты лечения при хроническом гепатите Д.Страница 1
Под нашим наблюдением находились 78 больных с хроническим гепатитом Д. Удалось установить зависимость частоты выявления HDV-инфекции от длительности заболевания и возраста больных с хроническим HBsAg-позитивным гепатитом. Так, анти-HDV обнаруживались у 28,8 % больных при сроке медицинского наблюдения до 1 года, у 45,9 % - при наблюдении 1-3 года, у 61,1 % - при сроке наблюдения более 3 лет. Среди больных ХГД при первом поступлении 12 больных были в возрасте до 20 лет, 25 - от 21 до 30 лет, 15 - от 31 до 40 лет, 26 -старше 41 лет. К этому времени все больные ХГВ с HDV-инфекцией уже наблюдались по поводу хронического гепатита в течение различного времени (в среднем 26,3 мес. ± 2,6 мес.).
При тестировании сыворотки крови 49 из 59 больных ХГД, имевших желтушные обострения в ходе болезни, суммарные антитела к HAV были обнаружены у всех больных с трехкратными желтухами, у 13 из 17 больных с двукратными желтухами и у 20 из 28 обследованных больных с однократной желтухой. У 12 больных с желтухами в ходе болезни (в том числе повторными), анти-HAV не были выявлены, что свидетельствует об отсутствии этиологической связи между данными желтушными обострениями и ВГА.
Среди больных ХГД у 5 (6,4%) больных был диагностирован ХПГ, у 40 (51,3%) - ХАГ и у 33 (42,3%) - ХАГ в фазе цирроза печени. Диагноз был подтвержден морфологически у всех больных ХПГ, у 36 - ХАГ и 28 больных ХАГ.Ц. Сравнение выраженности клинико-лабораторных проявлений в периоде обострения при ХАГД и ХАГВ позволило выявить некоторые различия. У больных первой группы значимо чаще (85,2%, р<0,01) выявляются симптомы интоксикации (при ХГВ -14,9%) и внепеченочные знаки (при ХГД - 92,6 % и ХГВ - 57,4 %). Показатели тимоловой и сулемовой проб, а также содержание альбуминов и гамма-глобулинов существенно изменялись лишь при ХАГД.
Катамнестическое наблюдение за 78 больными с ХГД мы проводили в течение длительного времени (в среднем 31,4 мес. ± 2,2 мес.). Выраженность клинико-лабораторной симптоматики в динамике процесса оценивали с учетом клинической формы заболевания, а также характера проводимой терапии.
Двадцать два из наблюдаемых нами больных ХГД (10 - ХАГ, 10 - ХАГ в фазу цирроза, 2 - ХПГ) получали лишь базисную терапию. Морфологический диагноз заболевания был подтвержден у 18 больных из этой группы (8 - ХАГ, 8 - ХАГ и переходом в цирроз, 2 - ХПГ). 56 больных (30 - ХАГ, 23 - ХАГ и циррозом, 3 - ХПГ) получали курсы противовирусной или иммуномодулирующей терапии, из них морфологически диагноз был подтвержден у 51 больного (у 28 был ХАГ, у 20 - ХАГ.Ц , у 3 - ХПГ).
Динамическое наблюдение за больными ХГД свидетельствует о том, что при различных формах болезни независимо от типа терапии течение заболевания характеризуется длительным сохранением высокой активности процесса или имеет волнообразный характер с чередованием периодов ремиссии и обострения. У большинства больных в течение 5-6 лет наблюдения и более регистрируется стадия обострения процесса. У части больных, обычно после 3-4 года наблюдения, отмечали возникновение ремиссий, которые, как правило, не были продолжительными и сменялись обострениями.
Среди 16 больных с морфологически подтвержденным диагнозом ХАГ и ХАГ с циррозом, получавших базисное лечение, состояние обострения отмечали у 75 - 80 % больных в течение первых 6 лет наблюдения. У 4 из 16 больных постоянно выраженную активность процесса (без наступления ремиссии) выявляли в течение 3-4 лет. У 9 больных в динамике процесса отмечали возникновение ремиссий, которые, однако, не были продолжительными и сменялись обострениями. Только у 2 из 16 больных продолжительность устойчивой ремиссии составила 3-4 года. Один больной с морфологически подтвержденным ХАГ.Ц и признаками активной репликации HBV и HDV, имевший выраженный гепатолиенальный синдром, явления гиперспленизма и портальной гипертензии с асцитом, умер в возрасте 65 лет на 7-м году медицинского наблюдения в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Таблица 3 Частота выявления обострении в динамике ХГД на фоне различной терапии.
ТЕРАПИЯ |
Время наблюдения (гг.) | |||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 | |
БАЗИСНАЯ (16) |
10/16 |
7/16 |
6/15 |
5/14 |
4/14 |
4/14 |
Т-АКТИВИН (10) |
2/10 |
6/10 |
4/9 |
2/9 |
3/7 |
1/7 |
ВИФЕРОН (14) |
5/14 |
4/14 |
4/14 |
4/12 |
3/10 |
2/9 |
ВИФЕРОН и Т-АКТИВИН (32) |
17/32 |
9/30 |
9/26 |
8/24 |
6/23 |
7/12 |
Смотрите также
Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой
Механическая желтуха является одним из самых частых
осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при
этом широко распространенном заболевании многообразны, ...
Влияние физической культуры на организм человека
В условиях современного мира с появлением устройств,
облегчающих трудовую деятельность (компьютер, техническое оборудование) резко
сократилась двигательная активность людей по сравнению с пр ...
Схема медикаментозной терапии больных в посттерминальном периоде [Г. В.
Алексеева, 1996]
В первые 3 часа
постреанимационного периода всем больным с целью профилактики неврологических
расстройств вводятся:
1) антиоксиданты — токоферол
6 мл 30 % раствора внутримышечно;
2) препараты ...