Эстетическая медицина

Показания

Материалы по медицине / Интраназальная и наружная этмоидэктомия / Показания

Страница 1

Кандидатами на выполнение интраназальной этмоидэктомии являются пациенты с хроническими синуитами, резистентными к медикаментозному лечению, имеющие радиологические доказательства присутствия патологии пазухи. Хирургическое лечение хронических этмоидитов включает в себя не только экстирпацию пораженного участка лабиринта, но и реверсию изменений слизистой оболочки верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух путем расширения отверстий и улучшения вентиляции их полостей. Клинический диагноз синуита устанавливается на основе симптоматики, риноскопии и данных радиографического исследования. Некоторые симптомы, такие как периодическая риноррея, боли в области лица и зубов, запах из носа, затрудненное дыхание позволяют подозревать наличие воспалительного процесс, другие, как, например, головная боль, постназальная разгрузка этого сделать не позволяют.

Преимуществом эндоскопического подхода к диагностике является возможность осмотра полости носа и выявление отечных или полипозно измененных участков слизистой оболочки и повышенной секреции в углублениях латеральной стенки, распознавая болезнетворный процесс. Также возможна демонстрация телескопической риноскопии таких анатомических структур, как гипертрофированный крючковидный отросток или bulla ethoidalis, а также увеличенная или парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, как предрасполагающих к развитию синуитов факторов, создающих обструкцию среднего носового хода. Радиографическое исследование, проведенное Zinreich и сотр. (7,8), проанализировавших серии коронарных КТ снимков, показало стратегическое положение избыточно вентилируемых передних и инфраорбитальных клеток решетчатой кости, служащих причиной сужения воронки и обструкции лобной и верхнечелюстной пазух с нарушением оттока из них, создавая условия для возникновения хронического воспалительного процесса. При сравнительном изучении КТ снимков 166 больных хроническими синуитами и 36 здоровых людей Bolder и сотр. (9) доказали присутствие инфраорбитальных клеток, пневматизации средней носовой раковины и патологически изогнутой средней носовой раковины у обеих групп. Существуют различные варианты развития решетчатого комплекса, что скорее может быть названо анатомическими вариантами, чем анатомическими аномалиями, играющие важную роль в развитии заболеваний пазух. Присутствие анатомических вариантов может быть расценено как показание к хирургическому вмешательству. Calhoun и сотр. (10) также сравнивали КТ снимки 100 пациентов с синуитами с 82 контрольными и пришли к выводу, что частота встречаемости парадоксально искривленной средней носовой раковины в обеих группах одинакова (12%). Bolder и сотр. (9) и Havas и сотр. (11) обнаружили аномалии слизистой оболочки в одной или нескольких околоносовых пазухах на КТ у 42% пациентов, не предъявляющих жалобы, характерные для синуитов. Glasier и сотр. (12) и Diamant и сотр. отметили бессимптомное присутствие заболеваний слизистой оболочки у детей до 1 года в 70% случаев и у детей до 12 лет в 50% случаев. Авторы не оперируют пациентов с асимптомным течением заболевания, у которых случайно обнаружено явное истончение слизистой оболочки. Хирургические операции редко производятся пациентам с яркими симптомами и практически нормальными КТ снимками. Хирургические манипуляции осуществляются у пациентов с хроническими синуитами, диагносцированными на основе симптоматики, риноскопии и данных радиографичесого исследования, резистентными к обычной медикаментозной терапии. Пациенты с ярким клиническим анамнезом и частыми рецидивами, но с отрицательными результатами КТ и эндоскопического исследования, должны вновь подвергнуться КТ, когда симптоматика позволяет выявить пораженную область для решения вопроса о хирургическом вмешательстве. Cook и сотр. (14) оперировали группу подобных пациентов (18 человек) с убедительными доказательствами головной боли и обострений синуитов и сделали вывод, что подбор кандидатов на хирургическое лечения требует внимания и осторожности.