Эстетическая медицина

Показания

Материалы по медицине / Интраназальная и наружная этмоидэктомия / Показания

Страница 2

Другая большая группа пациентов включала больных с полипами слизистой полости носа и бронхиальной астмой или без нее, а также с установленной атопией. Доминирующим симптомом являлась обструкция носа, с присоединением вторичной инфекции на фоне снижения секреции.

Профиль эндоскопической хирургии включает ее расширение до декомпрессии лобных и решетчатых мукоцеле путем проникновения в полость носа, также, как это делается в случае верхнечелюстных и клиновидных мукоцеле много лет общепринятыми методиками. Kennedy и сотр. (15) были первыми, кто представил удовлетворительную технику эндоскопического лечения мукоцеле. Они успешно удалили 11 лобных и 5 клиновидных мукоцеле, и только 2 образования лобной пазухи потребовали наружного доступа (динамическое наблюдение 17,4 месяца). Некоторые статьи продолжают подтверждать эти результаты. Har-El и сотр. (16) успешно прооперировали 112 лобных и решетчатых мукоцеле (динамическое наблюдение 32 месяца). Benninger и Merk (17) провели эндоскопическое лечение 6 решетчатых мукоцеле (2 из них с проведением остеопластики) с двумя рецидивами за год.

Lund (18) успешно произвел эндоскопическое лечение 20 мукоцеле пазух (динамическое наблюдение 34 месяца), другие 28 оперированы с помощью комбинации наружного и эндоскопического подходов с тремя рецидивами (динамическое наблюдение 44 месяца). У пациентов, требующих комбинированного подхода, имелись визуальные признаки ухудшения состояния, полипы полости носа, формирование фистул и множество лечебных процедур в анамнезе. Beasley и Jones (19) при лечении 34 мукоцеле (22 лобных, 11 решетчатых, 1 клиновидное) использовали эндоскопический подход в 22 случаях и наружный доступ в 12 случаях с одним рецидивом в каждой группе при динамическом наблюдении в течение 2-х лет. Они представили следующие показания к применению наружного доступа: латерально расположенное лобное мукоцеле, гипертрофированная кость лобной пазухи, ревизия после наружного доступа, присутствие малигнизации.

Кажется, что в случае подбора пациентов, мы достигли удовлетворительного уровня. Анатомические и патологические факторы могут сделать предпочтительными наружный и комбинированный доступы. Длительное наблюдение необходимо для определения эффективности любой процедуры на лобной пазухе. Сложность любой гомолатеральной операции на лобной пазухе, как в случае хронических воспалительных процессов, так и мукоцеле, – это стеноз сообщения с полостью носа, длительное наблюдение которого необходимо для достижения успеха. Подтверждением этого является исследование Neel и сотр. (20), которые показали уровень неэффективности лечения в 7% случаев за 3 года; этот показатель возрос до 20% за 10 лет.

Исследования Kennedy и сотр. (15) включали лечение мукопиоцеле лобной пазухи с эрозией задней пластинки с риском проникновения в полость черепа. Ведение таких мукоцеле – очень спорный вопрос из-за опасности ретроградного инфицирования с развитием внутричерепных осложнений. Более того, распространение эпидурального мукоцеле является фактором выбора лечения, а в случае обширных образований даже с возвратом к нейрохирургическому подходу. Окончательное лечение может потребовать комбинации марсупиализации, резекции твердой мозговой оболочки и облитерации пазухи (21). Авторы предпочитают изоляцию лобной пазухи от полости носа с помощью удаления всей слизистой оболочки эпидуральных образований.