Эстетическая медицина

Инфицированная рана верхней конечности

Материалы по медицине / Инфицированная рана верхней конечности

Страница 2

12. При исследовании нервной системы патологии не выявлено;

13. Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. ЧДД 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы. Границы и экскурсия краев легких в пределах нормы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Бронхофония не нарушена.

14. Сердечно-сосудистая система: границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. Верхушечный толчок в 5-м межреберье, в 2-х см от левого края грудины. ЧСС=82 в минуту. АД=125/80.

15. Живот и органы брюшной полости: при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги не выступает, размеры печени по Курлову - 10х8х7 см.

16. Мочеполовая система: мочеиспускание произвольное, безболезненное. Симптом поколачивания по области почек отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется.

17. Щитовидная железа нормальной локализации, не увеличена, однородна, мягкая при пальпации.

Status

localis.

На задней поверхности правой руки в области локтевого сустава наложена гипсовая лонгета (от середины плеча до дистальной трети предплечья) и фиксирующая бинтовая повязка, что делает недоступным осмотр и исследование движений в указанной области, пальпация локтевого сгиба через повязку болезненна.

Дополнительные данные.

1. Рентгенологические данные: · Рентгенограмма правого локтевого сустава от 20.04.04 в 2-х проекциях. Укладка вынужденная. Заключение: застарелый неконсолидированный перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости.· Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции от 21.04.04 №3189. Заключение: сердце и легкие без патологических изменений.

2. Лабораторные данные:

Общий анализ мочи, 20.04.04Цвет: желтый, прозрачность – слабо мутная, реакция – кислая;Белок — 0,12 г/лЛейкоциты – единичные в поле зрения;Эритроциты - 0-2 в поле зрения;Эпителий – плоский, единичные эпителиоциты в поле зрения.Заключение: протеинурия 0,12 г/л. Общий анализ крови:

20.04.04г.	Л	Гемоглобин	Эритроциты	Эозинофилы	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты
	6,6	107	5,6	3	4	56	35	7
Норма	4,5-9х109	130-160 г/литр	4,5-5х1012	1-4%	1-4%	50-65%	25-40%	2-8%

СОЭ=21 мм/час (норма – 6-12). Цветовой показатель=0,64

Заключение: Гипохромная анемия. Белая кровь без патологии. Выраженное повышение СОЭ вследствие употребления алкоголя.

3. Инструментальные исследования, пункция, биопсия не проводились.

Для выбора наиболее эффективной антибактериальной терапии необходимо осуществить бактериальный посев на питательную среду с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика с флегмоной проводится на основании данных анамнеза: в отличие от флегмоны заболевание не имело внезапного начала, болезненность и отечность здоровых тканей в окружности раны развивались в течение 1,5 месяцев, имеется четкая граница зоны воспалительной гиперемии, повышение температуры носило постепенный длительный характер, отсутствовал симптом флюктуации, в ОАК отсутствуют лейкоцитоз и нейтрофилез.

Диагноз и его обоснование.